Injuria renal fetal y neonatal: una complicación de la terapia antihipertensiva materna. Reporte de caso / Fetal and neonatal renal injury: a complication of maternal hypertensive therapy: case presentation

Los Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina II (IECAs) y antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) son drogas usadas comúnmente en el manejo de hipertensión arterial, sin embargo, su uso en el embarazo está asociado con toxicidad fetal.1, 2 La acción de la angiotensina II requiere su unión a dos receptores; AT1, involucrado en el control de la tensión arterial y AT2, probablemente encargado del crecimiento fetal. 2 La angiotensina II es esencial en la hemodinamia sistémica y la filtración glomerular fetal y neonatal. La disminución de la perfusión placentaria por efecto hipotensor en el bloqueo del sistema renina angiotensina aldosterona materno puede determinar hipotensión fetal sistémica, disminución de la filtración glomerular, oligoamnios e insuficiencia renal, anormalidades tubulares, hipoplasia craneal y alto riesgo de muerte perinatal. 2 Reportamos el caso de prematuro de 30 semanas con oligohidramnios severo y exposición materna a olmesartan. Al nacimiento presentó dificultad respiratoria; imposibilidad de mantener una adecuada tensión arterial a pesar de los esfuerzos para conseguir mejorar su tono vascular; anuria sin respuesta a diuréticos; alteraciones craneales; alteraciones metabólicas severas con consecuencias fatales. El tratamiento de hipertensión materna con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina II y los antagonistas de los receptores de angiotensina II está asociada con toxicidad fetal por lo que su uso debe ser evitado durante el embarazo.

Angiotensin II converting enzyme (ACE) inhibitors and angiotensin II receptor antagonists (ARBs) are drugs for general use in the management of arterial hypertension, however their use in gestational hypertension is related to the Fetal toxicity. 1, 2 The action of angiotensin II requires its binding to two receptors; AT1, involved in the control of blood pressure and AT2, probably responsible for fetal growth.2 Angiotensin II is essential in systemic hemodynamics and fetal and neonatal glomerular filtration. The decrease in placental perfusion due to hypotensive effect in the blockade of the maternal rennin angiotensin aldosterone system can determine systemic fetal hypotension, decreased glomerular filtration, oligohydramnios and renal insufficiency, tubular abnormalities, cranial hypoplasia and high risk of perinatal death. 2 We report the case of prematurity of 30 weeks with a history of severe oligohydramnios and maternal exposure to olmesartan. At birth the patient presented in particular respiratory distress; inability to maintain adequate blood pressure despite efforts to improve your vascular tone; anuria without response to diuretics; cranial alterations; metabolic alterations with fatal consequences. The treatment of maternal hypertension with inhibitors of the angiotensin II convective enzyme and angiotensin II receptor antagonists is associated with fetal toxicity and should therefore be avoided during pregnancy

Reporte de infecciones nosocomiales en la unidad de neonatología del hdlv durante los años 2015, 2016, 2017 / Report of nosocomial infections in the neonatology unit of the hdlv during the years 2015, 2016, 2017

Introducción. La neonatología del Hospital de los Valles (HDLV) es un centro de referencia para atención de cuarto nivel. Las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) contribuyen a la mortalidad de los recién nacidos en la Región de las Américas, especialmente de aquellos más vulnerables. Se reportan importantes diferencias en la incidencia de IAAS en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCI NEO), así, en Estados Unidos, las tasas varían desde el 6% a más altas del 40% en la Región de las Américas, hay pocos datos disponibles, pero son frecuentes la información de brotes en estas UCI NEO, con repercusión en la opinión pública, generalmente, por la alta letalidad. Materiales y Métodos. Este es un estudio, observacional y descriptivo que incluye todos los pacientes nacidos, transferidos e ingresados en cuidado intensivo del área de neonatología del HDLV desde el primero de enero del 2015 hasta el 31 de diciembre del 2017. Los datos son registrados y analizados en Excel. Resultados. Entre enero del 2015 a diciembre del 2017 se registraron 1016 pacientes de los cuales 318 son ingresados al área de cuidado intensivo, la edad gestacional más común de los pacientes en estudio corresponde al periodo comprendido entre 28 y 32 semanas. El total de pacientes con reporte de cultivos positivos es de 44 casos que corresponde al 4.3% del total de pacientes registrados. El mayor número de casos está relacionado con 11 casos de Klebsiella Neumoniae y 8 casos con Klebsiella Neumoniae BLEE. La mayoría de las infecciones están relacionadas con menores de 1000 gramos y con una edad gestacional entre 28 y 32 semanas. Conclusión. La neonatología del HDLV presta atención prioritariamente a pacientes de menos de 28 semanas de edad gestacional y pacientes con patología quirúrgica grave, sin embargo, según los datos previos la incidencia de procesos infecciosos tiene tendencia a mantenerse antes que a incrementar con la mayor complejidad de las enfermedades de los pacientes transferidos

Introduction. The neonatology of the Hospital de los Valles (HDLV) is a reference center for fourth level care. Infections associated with health care (IAAS) contribute to the mortality of newborns in the Region of the Americas, especially those most vulnerable. Important differences are reported in the incidence of IAAS in the Neonatal Intensive Care Units (UCI NEO), thus, in the United States, the rates vary from 6% to higher than 40% in the Region of the Americas. There is few data available, but information about outbreaks in these NEO UCIs is frequent, with repercussions on public opinion, generally, due to high lethality. Materials and methods. This is an observational and descriptive study that includes all the patients born, transferred and admitted to intensive care in the HDLV neonatology area from January 1, 2015 to December 31, 2017. The data is recorded and analyzed in Excel. Results Between January 2015 and December 2017, 1016 patients were registered, of which 318 were admitted to the intensive care area; the most common gestational age of the patients in the study corresponds to the period between 28 and 32 weeks. The total number of patients reporting positive cultures is 44 cases, corresponding to 4.3% of the total number of registered patients. The largest number of cases is related to 11 cases of Klebsiella pneumoniae and 8 cases with Klebsiella pneumoniae BLEE. The majority of infections are related to children under 1000 grams and with a gestational age between 28 and 32 weeks. Conclusion. HDLV neonatology gives priority attention to patients less than 28 weeks gestational age and patients with severe surgical pathology, however, according to the previous data the incidence of infectious processes has a tendency to be maintained instead of increasing with the greater complexity of the diseases of transferred patients.

Hipotiroidismo congénito primario. La importancia del screening neonatal: reporte de un caso / Primary congenital hypothyroidism. The importance of neonatal screening: a case report

El hipotiroidismo congénito es la enfermedad endócrina más frecuente en neonatología y suele transcurrir sin sintomatología clara en ésta etapa de la vida. Es la principal causa de retardo mental tratable cuyo pronóstico radica en el diagnóstico oportuno y tratamiento precoz. El propósito de este artículo es evidenciar cómo situaciones no habituales del comportamiento clínico que despiertan sospecha y el empleo del tamizaje neonatal hacen herramientas eficaces para la detección temprana de ésta patología. De acuerdo con la revisión bibliográfica; además, en este caso, presentamos una situación que debe profundizar el análisis de la etiología ya que la dishormonogénesis es un tipo de hipotiroidismo primario congénito caracterizado por un déficit permanente de hormonas tiroideas que se acompaña de bocio, tiene una transmisión autosómica recesiva y puede requerir confirmación mediante pruebas genéticas.

Congenital hypothyroidism is the most frequent endocrine disease in neonatology and usually occurs without clear symptoms in this stage of life. It is the main cause of treatable mental retardation whose prognosis lies in the timely diagnosis and early initiation of treatment. The purpose of this article is to show that unusual situations of clinical behavior that arouse suspicion and the use of neonatal screening make effective tools for the early detection of this pathology. According to the bibliographic review. Furthermore, in this case, we present a situation that should deepen the analysis of the etiology since the dyshormonogenesis is a type of congenital primary hypothyroidism characterized by a permanent deficit of thyroid hormones that is usually accompanied by goiter, has an autosomal recessive transmission and can require confirmation through genetic tests.

Deficiencia de adhesión leucocitaria en un neonato: caso clínico / Leukocyte adhesion deficiency in a neonate: clinical case

Los síndromes de deficiencia de adhesión leucocitaria (leukocyte adhesion deficiency [LAD por sus siglas en inglés]) engloban un conjunto de patologías causadas por defectos en el reconocimiento, la adhesión y la migración de los leucocitos mieloides hacia los lugares de invasión microbiana, lo que provoca la falta de defensa innata del huésped frente a bacterias, hongos u otros microrganismos. Se identifica en lactantes por antecedentes como la demora en la caída del cordón umbilical cuando los niños empiezan a tener complicaciones infecciosas. No es común identificar LAD en niños recién nacidos, posiblemente la presencia de la fistula ano rectal y el tratamiento quirúrgico aceleran la presentación clínica en el paciente facilitando así su diagnóstico. Por ser una enfermedad autosómica recesiva y teniendo el importante antecedente de los fallecimientos en sus dos hermanos anteriores a mayor edad. Poder contar con mecanismos de diagnóstico efectivos facilitan el llegar a una conclusión pronta, mejor manejo en general mejorando las expectativas de vida de los pacientes con este tipo de alteraciones hematológicas.

The syndromes of leukocyte adhesion deficiency (LAD) encompass a group of pathologies caused by defects in the recognition, adhesion and migration of myeloid leukocytes to microbial invasion sites. Causes the lack of innate host defense against bacteria, fungi or other microorganisms. It is identified in infants due to antecedents such as the delay in the fall of the umbilical cord when children begin to have infectious complications. It is not common to identify HDL in newborn children, possibly the presence of anus rectal fistula and surgical treatment accelerate the clinical presentation in the patient, thus facilitating its diagnosis. For being an autosomal recessive disease and having the important antecedent of the deaths in his two older brothers at older age. Being able to count on effective diagnostic mechanisms makes it easier to arrive at a quick conclusion better management in general, improving the life expectancy of patients with this type of hematological alterations.